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子宫动脉栓塞术的并发症及处理

  • 来源:不详
  • 时间:2020-5-30 19:17:43
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子宫动脉栓塞术的并发症1.术中并发症:

(1)局部出血或血肿:穿刺部位出血或血肿是较为常见的并发症,多表现为穿刺部位的皮下肿胀,但严重者可造成盆腔腹膜后大血肿。除术前排除凝血功能障碍,多采用压迫止血即可处理。

(2)动脉痉挛:术中导丝多次反复刺激血管或操作时间过长,可能引起动脉痉挛,引起肢体麻木、疼痛,会影响术中操作,严重者可导致肢体缺血坏死。可以使用止痛药物止痛和术中应用2%利多卡因5ml局部动脉内注射。

(3)动脉穿刺伤:术中出现因操作不当或暴力操作导致的动脉穿刺伤虽然少见,但由于盆腔动脉位于腹膜后,一旦发生,将难以压迫止血,可形成腹膜后血肿,不及时发现将威胁患者生命,需急诊行开腹手术止血。因此,术中操作应轻柔,遇到阻力时需辨认血管方向,顺势而为。

2.术后并发症:

(1)疼痛:几乎所有的患者术后会出现疼痛。目前认为,疼痛与UAE后病灶及子宫的缺血相关。疼痛的程度从轻度至重度绞痛不等。止痛方法取决于疼痛的严重程度,可选择使用非甾体类抗炎药物、自控镇痛、阿片类药物口服或胃肠外给药。疼痛的持续时间长短不等,一般术后2~5d逐渐缓解。若疼痛超过1周并较为剧烈时,应警惕继发感染、误栓等严重并发症的可能。

(2)栓塞后综合征:栓塞后综合征表现为盆腔疼痛、恶心、呕吐、发热、乏力、肌痛、不适和白细胞增多等。多数发生在术后24h内,并在7d内逐渐好转。是常见的术后并发症。术后发热一般不高于38℃,为术后吸收热,通常不需要抗生素治疗。

(3)血栓形成:分为动脉及静脉血栓。动脉血栓形成主要为过度压迫穿刺点,或栓塞剂误栓等造成组织器官及肢体缺血坏死,是危害较大的并发症之一,多出现于术后1~3h。及时发现尤其重要,应术后每30分钟了解足背动脉搏动情况。如已血栓形成或栓塞,需要平衡溶栓与继发出血的风险,有条件的单位建议请相关科室会诊,做好手术除取血栓的准备。静脉血栓多在下肢制动后或卧床过程中形成下肢静脉血栓,表现为下肢肿胀、肤色及皮温改变;血栓形成后栓子脱落,可导致肺栓塞、脑栓塞等危及生命的严重并发症,需做好抢救准备。

(4)动脉破裂或动脉夹层:为严重并发症,需行外科手术修补。

(5)误栓血管:因髂内动脉前干不仅发出子宫动脉,还有膀胱动脉、阴道动脉、阴部内动脉等,当误栓双侧髂动脉及上述动脉,可出现大小阴唇坏死、膀胱局部坏死等并发症。

(6)感染:UAE的操作为Ⅰ类切口,切口感染较为少见,主要为栓塞后病灶坏死,形成无菌性炎症。但由于宫腔与外界相通,UAE术后阴道排液增多,护理不当可发生宫腔感染,导致子宫内膜炎和

(或)子宫积脓、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、病灶继发感染。此时,抗生素治疗常常有效,必要时需手术引流或切除子宫,严重者可发生致命性的脓毒血症。远期并发症可见宫腔粘连。

(7)过敏反应或皮疹:可予抗过敏治疗。

(8)阴道分泌物:部分患者术后会出现持续的阴道血性分泌物,通常在两周内,极少数也可能会持续数月。短期的分泌物较为普遍,而分泌物持续时间较长则不常见。

(9)月经过少:术后部分患者因子宫动脉血管网栓塞而出现子宫内膜部分坏死,可出现月经量明显减少,但行激素检查未见明显异常,此部分患者如无生育要求,可予观察,无需处理。

(10)闭经:为UAE的远期并发症,分为卵巢性闭经及子宫性闭经。卵巢性闭经主要是供血于卵巢的动脉如子宫动脉卵巢支或卵巢动脉血流阻断而导致卵巢缺血坏死,卵巢功能衰竭而出现闭经,需长期口服激素类药物维持体内激素的水平。子宫性闭经为子宫内膜缺血坏死,内膜生长受损而导致,不影响激素分泌,可予观察,但患者无法生育。

(11)其他:其他严重的并发症罕见。静脉血栓栓塞性并发症的发生率约为0.4%。也有UAE操作相关的致命性脓毒血症、股神经损伤、双侧髂动脉栓塞、子宫缺血性梗死、大小阴唇坏死、膀胱局部坏死、膀胱子宫瘘、子宫壁损伤、栓塞剂外溢导致双脚趾或足跟部坏死等罕见并发症的发生。有2.4%~3.5%的患者需要再次入院,1.0%~2.5%的患者需要行计划外的手术。但是,总体而言,UAE的死亡率与子宫切除术相比并未增高[15]。

                


本文编辑:佚名
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